Esclerose múltipla: diagnóstico mais preciso com as novas diretrizes

Novos critérios para o uso da ressonância magnética irá ajudar os médicos a intervir mais cedo e mais apropriado

Diagnosticar a esclerose múltipla de forma cada vez mais precisa e exata, evitando o risco de confundir seus sinais com os de outras doenças, infelizmente, muito semelhante: este é o objetivo que eles definir as novas diretrizes para o uso de ressonância magnética no diagnóstico e no tratamento de pacientes que sofrem desta doença neurodegenerativa grave.

Sua última atualização foi apenas publicado na revista The Lancet Neurology por um grupo internacional de especialistas coordenado por pesquisadores IRCCS San Raffaele Hospital.

Que mudanças concretas para os pacientes, pedimos o co-autor do estudo Mara Rocca, que trabalha como pesquisador no hospital quantitativa Unidade de Neuroimagem em Milão.

Porque MRI é tão importante no diagnóstico de esclerose múltipla?

A ressonância magnética permite identificar lesões precoces do sistema nervoso central associada com a doença, o que nos permite iniciar o mais rapidamente possível terapias. É, portanto, uma ferramenta fundamental, que mudou radicalmente a nossa abordagem: antes de sua introdução o trabalho de diagnóstico em 2001, sofrendo de esclerose múltipla foi reconhecida principalmente com base em sintomas clínicos relatados.

Como reconhecer a esclerose múltipla por MRI?

O diagnóstico exige que seja demonstrado o envolvimento de pelo menos duas regiões diferentes do sistema nervoso central, o envolvimento de novas regiões do sistema nervoso durante toda a vida do paciente, e a exclusão de outras doenças que podem ter manifestações clínicas semelhantes.

Por que você sente a necessidade de rever os critérios para o uso de ressonância no diagnóstico?

Porque é um teste extremamente sensível, que nos permite reconhecer muitos tipos de lesões do sistema nervoso, também não associadas com esclerose múltipla. Para interpretar corretamente os resultados, apoiada por critérios claros e fáceis de aplicar. No início de 2000 estávamos usando um monte de tabelas complexas para ler os resultados. Então, em 2010, os critérios foram revistos, mas tende a entrar em uma simplificação excessiva: arriscamos assim rotular como pacientes com esclerose múltipla que não eram de todo, mas simplesmente apresentar sinais e sintomas semelhantes e facilmente confundidas.

O que mudou nos últimos diretrizes?

No Lancet Neurology explicar que além dos quatro locais tipicamente envolvidos de esclerose múltipla e contemplados nos critérios diagnósticos atuais, há também um envolvimento do nervo óptico, que pode ser afetado em mais de 30% dos pacientes, já no início da doença. Nós também melhoraram a definição de envolvimento dependente das regiões periventriculares, e incluímos a avaliação das lesões na substância cinzenta, que estão presentes numa percentagem elevada dos pacientes e não foi observado em outras doenças neurológicas.

Porque estas orientações são mais fáceis de implementar?

Uma vez que passamos a distinção entre lesões sintomáticos e assintomáticos, que, por vezes, pode não ser prático a partir de um ponto de vista clínico. No passado, as lesões sintomáticos foram excluídos demonstrando difusão no espaço e no tempo da doença. Os dados analisados ​​nas novas orientações indicam que esta separação não é de fato necessário, simplificando enormemente o diagnóstico e permitindo abordagem diagnóstico precoce.

Estas novas diretrizes se aplicam a todos os pacientes?

Demos um importante passo em frente em comparação com as diretrizes antigas, que só se aplicava aos pacientes adultos, europeus ou norte-americanos, com síndromes clínicas isoladas. Os novos critérios propostos agora aplicar a um número maior de pacientes, incluindo asiáticos, hispânicos, crianças de até 11 anos e as formas primariamente progressiva da doença.

Elisa Buson

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