O futuro do Obamacare sob uma administração Trump

O cuidado Act Affordable, a legislação de saúde assinatura assinado em lei pelo Presidente Obama em 2010, sobreviveu esforços republicanos para revogar isso, desafios judiciais e baixos índices de aprovação pública. No entanto, a eleição de Donald J. Trump - que prometeu durante sua campanha para desmantelar “Obamacare” - pode representar o desafio mais duro ainda para o projeto de lei marco, que ampliou o acesso aos serviços de saúde para mais de 20 milhões de pessoas.

Desde que venceu em novembro, Trump tem se afastou de promessas anteriores para abolir o programa inteiramente, uma medida que especialistas dizem que criaria o caos no mercado de saúde. Em vez disso, em uma recente entrevista pós-eleição em 60 minutos, Trump indicou uma vontade de manter várias disposições populares do programa. Esses incluem:

  • As companhias de seguros não pode negar a cobertura para pessoas com condições pré-existentes
  • Os filhos adultos podem permanecer em políticas de seus pais até os 26 anos
Especialistas são céticos

moderação pós-eleição de Trump pode parecer encorajador apoiantes do programa. No entanto, a maioria dos especialistas estão céticos de que o presidente eleito será capaz de preservar apenas as disposições populares sem prejudicar o resto da lei de cuidados de saúde.

Afinal de contas, o ponto crucial do Affordable Care Act sempre repousava sobre um negócio central. Ou seja, o custo do seguro indivíduos com condições pré-existentes é compensado pela expansão do pool de pessoas abrangidas. É aí que o mandato individual entrou. Se os cidadãos não são obrigados a ter seguro de saúde, então o custo do seguro aqueles com condições pré-existentes vai disparar.

Em face disso, a promessa de Trump para manter disposições populares do Obamacare, mas sucata elementos de sua base e os republicanos não gosto, parece um pouco como tentar a quadratura do círculo.

cuidados de saúde acessíveis é a nossa principal preocupação

Trump prometeu substituir o Affordable Care Act com algo que ele insiste será muito melhor. Na verdade, as pesquisas indicam que os americanos agora ver cuidados de saúde acessíveis como uma das principais preocupações. Pouco antes das eleições, foi amplamente noticiado que os prémios de seguro de saúde pode subir tanto quanto 25 por cento em 2017.

Essa notícia foi um golpe político para tanto o presidente Obama e os democratas em geral. A questão mais importante agora, é claro, é o que vai Presidente Trump ea entrada Congresso republicano fazer? Será que eles vão tentar e intestino Obamacare, modificá-lo seletivamente ou substituí-la por algo novo? Mais importante, que são algumas das opções que estão sendo consideradas e como elas podem afetar você e sua família?

A estratégia republicana emergente: revogação e atraso

Para começar, os republicanos - incluindo Trump - estão cientes de que simplesmente revoga o Affordable Care Act sem substituí-lo com outra coisa seria tanto um desastre político e social. Mais de 20 milhões de americanos agora dependem de subsídios Obamacare. Consignando-los para as fileiras da noite para o dia sem seguro criaria um pandemônio nos mercados de saúde, enquanto fomentar a agitação social.

Em vez disso, os legisladores republicanos são susceptíveis de revogar simbolicamente o Affordable Care Act, mas atrasar a data de vigência que expire por um par de anos, o que daria o tempo GOP a se aglutinar em torno de um plano de substituição.

Os planos republicanos

Atualmente, existem pelo menos sete planos republicanos que flutuam aproximadamente. Eles diferem em seus detalhes. Mas a maioria iria reduzir subsídios de Obamacare, que quase certamente aumentar a quantidade de americanos sem seguro de saúde. De acordo com o Escritório de Orçamento do Congresso, até 22 milhões de pessoas podem perder a cobertura ao abrigo destes planos.

Um dos planos mais provável, até agora, é o melhor caminho para os Cuidados de Saúde, sob proposta do presidente da Câmara Paul Ryan. Curiosamente, o plano de Ryan deixa preexistente provisão condições de Obamacare cosmeticamente intacta, mas seria permitir que as seguradoras de cobrar as pessoas com doenças preexistentes mais se eles não manter a “cobertura contínua.”

Por exemplo, de acordo com alguns analistas, um paciente doente que deixar seu lapso de cobertura enfrentaria drasticamente aumento dos prémios mesmo que uma operadora de seguros não podia recusar-se a oferecer-lhes um plano. Para suportes do ACA, esta parece ser uma maneira dissimulada de diluir a prestação preexistente.

O plano de maneira melhor seria criar um fundo de US $ 25 bilhões para criar um pool de alto risco, o que seria uma espécie de rede de segurança para pessoas muito doentes que não podem pagar a cobertura de seguro. No entanto, os críticos afirmam que pools de alto risco semelhantes não têm trabalhado com sucesso no passado.

cobertura do melhor plano

O plano de Ryan difere de Obamacare em outro aspecto importante. Os republicanos há muito tempo acreditava que os subsídios da ACA ter sido muito generoso. Eles também afirmam que uma das falhas do programa é que ele tem atraído muitas pessoas doentes e indivíduos jovens e saudáveis ​​não é suficiente. Esta falha, eles insistem, está causando prémios a subir dramaticamente.

Até mesmo alguns defensores da ACA reconhecer que há alguma verdade a este argumento. Em geral, os observadores de saúde esperam que o programa de maneira melhor para inverter esta tendência. Consequentemente, sob um plano republicano, despesas de saúde para o velho, pobre e doente vai diminuir provável enquanto o jovem e saudável pode esperar para pagar menos para a cobertura.

Por exemplo, um estudo não-partidária encomendado pela Rand Corporation prevê que os prémios para a 24-year-old vai diminuir de US $ 2.800 a US $ 2.100. Mas prémios para a 64-year-old vai aumentar de US $ 8.500 a US $ 10.600.

Redução dos gastos Medicaid

A proposta Ryan também provável reverter a expansão Medicaid sob o ACA. Os republicanos há muito falou sobre o giro Medicaid em um programa de bloco de concessão implementadas pelos estados. Mas, sob o plano de maneira melhor, os gastos em Medicaid pode cair em até um terço.

Os defensores argumentam que as pessoas de baixa renda que perdem Medicaid cobertura receberiam créditos fiscais para comprar seguros privados. Mas os críticos argumentam que esses créditos dificilmente seria grande o suficiente para ajudar a maioria das famílias que lutam pagar prémios de saúde privados.

Aumento de custos

Curiosamente, a proposta Melhor Caminho contém uma disposição que é improvável que vai cair bem com o público. Atualmente, benefícios de saúde oferecidos pelos empregadores aos empregados não são tributados. A maioria dos economistas acreditam que isso equivale a um grande subsídio para aqueles com empregos.

analistas de saúde em ambos os lados do corredor concorda que esta prática incentiva as pessoas a comprar mais cobertura do que eles realmente precisam e que a exclusão do imposto aumenta os custos para todos os outros. No entanto, a redução do limite na redução de impostos, ou eliminá-lo completamente, poderia deixar muitos trabalhadores sentem choque da etiqueta de seguro de saúde.

Um plano competindo

O senador Orrin Hatch, republicano de Utah, introduziu um plano concorrente. Sua proposta é semelhante ao plano de Ryan, em muitos aspectos, mas ele vem com medidas mais duras para obrigar as pessoas a manter a cobertura contínua.

Ele também contém um plano de “cobertura default”, que é uma política de baixo custo, mas bare-ossos que cobre apenas o cuidado catastrófico. Os prémios seria mínima - cerca de US $ 164 por mês para jovens de 18 a 34 anos - e poderia ser compensado por créditos fiscais. No entanto, pode ser interessante ouvir republicanos explicar como esta opção “padrão” difere do mandato individual, que eles se opôs veementemente no passado.

De acordo com o estudo Rand, prémios para jovens permaneceria a mesma no âmbito do plano escotilha como eles estão agora sob Obamacare. No entanto, aqueles com mais de cinquenta veria seus prémios subir.

O plano de Trump?

Uma coisa Trump falou na campanha eleitoral foi a idéia de permitir que as companhias de seguros para comercializar e vender planos de saúde em todo estado linhas. Seu site contém muito poucos detalhes substanciais sobre cuidados de saúde, além de substituir Medicaid com doações em bloco e permitindo estados para “experimentar formas inovadoras de fornecer cuidados de saúde aos cidadãos de baixa renda.”

nomeação de Representante Tom Price, um crítico feroz da ACA, de trunfo para ser seu secretário de Saúde e Serviços Humanos não parece um bom presságio para Obamacare. De fato, enquanto no Congresso, Preço introduziu sua própria saúde proposta. Foi intitulado Empowering pacientes First Act, que iria desfazer drasticamente o ACA.

O plano de preço seria sucata diretrizes do governo dizendo seguradoras que eles devem cobrir em favor de uma abordagem baseada no mercado. Os críticos afirmam que o plano de preço favoreça o bem-off e os profissionais de saúde sobre os pacientes, pois fornece ainda menos financiamento para americanos de baixa renda do que outros planos republicanos. Timothy Jost, especialista em saúde em Lee Universidade de Washington que apoia a ACA, disse que o plano de preço deve realmente ser chamado de “O Empower Médicos First Act”, uma vez que parece fazer muito para reverter proteções paciente.

O fim de Obamacare?

O futuro do Obamacare permanece obscuro. Na primeira, vitória surpresa de Trump apareceu para sinalizar que a morte do ACA estava se aproximando rapidamente. Agora, parece provável que os legisladores vão realizar uma votação para revogá-la simbolicamente já em Janeiro. Ainda assim, a lei continuará em vigor por um par de anos como republicanos elaborar uma substituição.

É muito cedo para dizer, mas com toda a probabilidade, vamos ouvir muito mais sobre vales, planos de poupança médicas e competição interestadual entre os prestadores de seguros como uma forma de reduzir os prémios.

Em última análise, a vitória surpresa de Trump provavelmente levará a uma mudança gradual, mas de longo alcance. No futuro, o governo federal vai jogar menos de um papel nos cuidados de saúde. Os estados e as forças do mercado terão mais de um papel. A ênfase de Obamacare sobre os cuidados de maternidade, serviços de pediatria e medicina preventiva provavelmente vai sofrer reveses também.

A ACA tem sido em suporte de vida antes - e sobreviveu. Mas desta vez pode ser diferente. Há pouca dúvida de que a ACA necessárias algumas correções. Mas desfazendo-lo sem gerando problemas maiores pode revelar-se mais complicado do que muitos supõem.

Como Sabrina Corlette, um professor do Instituto de Política da Saúde da Universidade de Georgetown, adverte, “A idéia de que você pode revogar a Affordable Care Act, com um período de transição de dois ou três anos e não criar o caos do mercado é uma fantasia total” Portanto , ele continua a ser visto se a “cura” os republicanos têm em mente vai fazer mais mal do que bem ou não.

(0)
(0)
Comentários - 0
Sem comentários

Adicionar um comentário

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caracteres restantes: 3000
captcha